Symptômes
:
- des douleurs
à la marche;
- une difficulté
à se chausser.
Diagnostic
:
- cliniquement
: déviation vers l’extérieur
du 1er orteil ; formation d’une exostose
vers
l’intérieur du pied associée
à une souffrance de la peau qui est
souvent inflammatoire ;
- les radiographies
confirment les déformations.
Traitement
:
Le traitement doit être médical
dans un premier temps en mettant une orthèse
entre le 1er et le 2e orteils pour ré-axer
le 1er orteil ou bien une semelle spécifique
pour soulager l’appui selon les cas.
Si toutes ces thérapeutiques n’ont
pas engendrées d’amélioration,
la chirurgie peut se discuter.
Principe
:
Ré-axer le 1er orteil. Pour se faire,
plusieurs techniques sont proposées
:
- Soit celle
qui agit sur le 1er métatarse nécessitant
une section de celui-ci pour le ré-axer
imposant la mise en place de matériel
pour stabiliser ce geste ;
- Soit celle
qui agit selon un transfert de tendon, technique
qui est préférentiellement
utilisée et décrite dans ce
document : Un tendon (l’abducteur
du 1er orteil) se fixe sur la partie externe
de la première phalange et se rétracte
progressivement engendrant la déviation
du 1er orteil vers l’extérieur
du pied. Le principe de cette opération
consiste à désinsérer
ce tendon et à le fixer sur le versant
interne de la capsule de l’articulation
permettant ainsi de ré-axer le 1er
orteil.
Il
faut préciser que toute ces opérations
ont un geste commun qui est celui de retirer
l’exostose interne.
Avantages
:
- geste court
;
- pas de
matériel étranger ;
- reprise
de la marche sur le talon rapidement après
l’opération ;
- opération
effectuée sans hospitalisation (entrée
le matin et sortie l’après-midi).
Limites
:
Limites du transfert tendineux : en cas de
déformation figée du 1er orteil
et en cas d’arthrose évoluée
(usure du cartilage), il faut proposer une
arthrodèse de ré-axation du
1er orteil consistant à retirer le
cartilage usé et à ré-axer
la 1ère phalange sur le 1er métatarsien
; cette technique offre les mêmes avantages
que le transfert tendineux si ce n’est
la nécessité de mettre des broches
provisoires pour stabiliser la ré-axation.
Exemple
clinique :
Pied avant l'opération
: le premier orteil est dévié
vers l’extérieur
présence d’une exostose en dedans
du premier orteil.
Pied aprés
l'opération : le premier orteil est
ré-axé, l'exostose est retirée.
