Symptômes :

• des douleurs à la marche;
• une difficulté à se chausser.

Diagnostic :

• cliniquement : déviation vers l’extérieur du 1er orteil ; formation d’une exostose vers
  l’intérieur du pied associée à une souffrance de la peau qui est souvent inflammatoire ;
• les radiographies confirment les déformations.

Traitement :
Le traitement doit être médical dans un premier temps en mettant une orthèse entre le 1er et le 2e orteils pour ré-axer le 1er orteil ou bien une semelle spécifique pour soulager l’appui selon les cas.
Si toutes ces thérapeutiques n’ont pas engendrées d’amélioration, la chirurgie peut se discuter.

Principe :
Ré-axer le 1er orteil. Pour se faire, plusieurs techniques sont proposées :

• Soit celle qui agit sur le 1er métatarse nécessitant une section de celui-ci pour le ré-axer imposant la mise en place de matériel pour stabiliser ce geste ;
• Soit celle qui agit selon un transfert de tendon, technique qui est préférentiellement utilisée et décrite dans ce document : Un tendon (l’abducteur du 1er orteil) se fixe sur la partie externe de la première phalange et se rétracte progressivement engendrant la déviation du 1er orteil vers l’extérieur du pied. Le principe de cette opération consiste à désinsérer ce tendon et à le fixer sur le versant interne de la capsule de l’articulation permettant ainsi de ré-axer le 1er orteil.

Il faut préciser que toute ces opérations ont un geste commun qui est celui de retirer l’exostose interne.

Avantages :

• geste court ;
• pas de matériel étranger ;
• reprise de la marche sur le talon rapidement après l’opération ;
• opération effectuée sans hospitalisation (entrée le matin et sortie l’après-midi).
  

Limites :
Limites du transfert tendineux : en cas de déformation figée du 1er orteil et en cas d’arthrose évoluée (usure du cartilage), il faut proposer une arthrodèse de ré-axation du 1er orteil consistant à retirer le cartilage usé et à ré-axer la 1ère phalange sur le 1er métatarsien ; cette technique offre les mêmes avantages que le transfert tendineux si ce n’est la nécessité de mettre des broches provisoires pour stabiliser la ré-axation.

Exemple clinique :


Pied avant l'opération : le premier orteil est dévié vers l’extérieur
présence d’une exostose en dedans du premier orteil.

Pied aprés l'opération : le premier orteil est ré-axé, l'exostose est retirée.