Arthrose de la hanche – Chirurgie et prothese 

Symptômes :

• des douleurs de la hanche survenant à la marche ;
• une diminution des mobilités articulaires.

Diagnostic :

les radiographies montrent un pincement de l’interligne articulaire par disparition du cartilage : l’os de la tête du fémur est au contact du cotyle (bassin).

Plusieurs stades sont décrits selon l’importance de l’arthrose.

Traitement :

Le traitement doit toujours être médical dans un premier temps agissant sur la douleur et l’inflammation ; lorsque les médicaments ne suffisent pas, des séances de rééducation à type de physiothérapie (à l’aide d’appareils de type infrarouge ou ultrasons ou encore laser agissant sur la douleur et l’inflammation) peuvent être effectuées.
Si toutes ces thérapeutiques n’ont pas engendré d’amélioration, la chirurgie peut se discuter.

Principe :

Retirer les surfaces cartilagineuses lésées et les remplacer par une prothèse qui est composée :

• d’une tige introduite dans le canal du fémur après avoir retiré la tête du fémur ;
• d’une bille venant se fixer sur l’extrémité supérieure de la tige précédente ;
  
  
  
  
• d’un implant se fixant sur le versant articulaire du bassin, le cotyle, comportant un versant métallique avec un revêtement naturel d’hydroxyapathite, ne nécessitant pas de ciment et recevant une insert en polyéthylène qui va s’articuler avec la bille précédemment décrite :
  
  
  
  
  
  Vue après l’assemblage
  
  La taille de ces implants est définie rigoureusement selon la morphologie de l’articulation de chaque patient.

Avantages :

Les implants ont bénéficié d’importantes améliorations techniques ces dernières années :

• une des voies d’abord chirurgical permet d’obtenir des dissections plus limitées et des retraits osseux plus réduits, il s’agit de la voie d’abord antéro-externe ; la rééducation immédiate et la reprise de la marche avec un appui complet après l’intervention sont possibles ; la durée de l’hospitalisation est plus courte d’environ une semaine et la rééducation peut être effectuée près du domicile ;
• leur pose en est ainsi plus facilitée permettant de réduire la durée de l’intervention ; leur pose est également plus précise et mieux adaptée à l’anatomie du patient grâce à une instrumentation plus performante ;
• les prothèses de hanche comportant un revêtement naturel (l’hydroxyapathite) sont aujourd’hui posées sans ciment biologique et ont une durée de vie plus longue, évitant souvent les reprises chirurgicales pour descellement de la prothèse, à distance de la première opération ; elles ont un ancrage plus satisfaisant avec l’os car celui-ci vient ré-habiter les pores de ce revêtement autour de la prothèse.

Limites : ankylose totale de la hanche ; maladie neurologique associée ; antécédent de processus infectieux chroniques…

Démonstration avec un dossier clinique :


Arthrose de hanche avec des lacunes
au niveau de la tête du fémur


Radiographie de la hanche
après mise en place de la prothèse




Quelques jours après l’opération,
le patient a retrouvé une autonomie normale

Un autre exemple clinique plus complexe, comportant, en plus de l’arthrose de la hanche, une déformation du fémur et du bassin :



Le fémur est le siège d’une séquelle de fracture et le bassin comporte une déformation congénitale : la tête du fémur est sortie de l’articulation et se trouve au-dessus du cotyle (subluxation congénitale de hanche) touchant la hanche droite qui se trouve à gauche sur la radiographie.
Il faut donc retrouver l’axe normal du fémur pour pouvoir y loger la tige fémorale ; pour cela, il faut sectionner transversalement l’ancienne fracture (ostéotomie), ré-axer le fémur et y introduire une tige fémorale plus longue qui va stabiliser cette zone :



On constate la tige fémorale introduite dans le fémur, la tête du fémur lésée ayant été retirée ; il a fallu reconstruire le versant articulaire du bassin (le cotyle) qui étant inexistant, par la mise en place d’un anneau métallique vissé.

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